第9回
人を診て、地域を診る

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  青森県立中央病院 総合診療部副部長・地域医療支援部長・健康推進室長
  公立七戸病院 総合診療医長
  丸山 博行（まるやま・ひろゆき）

  自治医科大学卒業（1996年）
  専門：総合診療、へき地医療、
  一般外科

父の仕事の関係で青森県三戸郡田子町に住んで「田舎の良さ」を経験し、青森の地域医療に貢献したいと思って自治医科大学に入学したので、もともと地域医療に興味はありました。
「地域医療がしたい！」と強く思うようになったのは、医師になって3年目に、「4年ほど前から右下腹部が痛い」と訴えて、朝の4時に救急外来を受診した患者さんがきっかけでした。医師の立場からすれば『前から痛みがあるのなら、なぜ平日の日中に来ないのか？』と思うじゃないですか。やはり、医療資源の乏しい地域では早期受診、早期治療のために住民が病気を知ることや健康を保つための啓発活動が必要であると実感したんです。それをすることで医師の負担軽減に繋がるだけではなく、地域が健康になり、救急を要する患者さんも減らすことができると考え、「地域医療がしたい！」と強く思うようになりました。

青森県は医師数が少ないため、医師には専門以外の幅広い診療も求められます。
へき地の病院や診療所に勤務していた若い頃、上の先生がいたのは2、3年くらいで、あとは一人で全ての患者さんを診ていました。何でも診なければいけないので大変でしたが、その頃が一番勉強になりましたし、住民のみなさんが頼りにしてくれていたのでやりがいも大きかったです。
そうしたへき地医療の経験から、外科の手技を研鑽することが必要だと感じました。当直で外傷患者さんや虫垂炎（俗に言う“盲腸”）の患者さんが運ばれてきて、専門外だから傷が縫えない、手術ができないでは地域医療が行き詰まってしまいますし、目の前に患者さんがいて何もできない医師や病院は寂しいですよね。ですから、外科を本格的に学ぶために青森県を離れ、自治医科大学で7年ほど外科医としての研鑽を積みました。

ある公開講座で講師の医師が、「患者さんから『先生でいいよ（better）』と言われるが、本当は『先生がいいよ！（best）』と言われたい。でも『先生でいいよ（better）』と言われる“妥協の関係”が大切だよね」といった話をされていました。
つまり、bestな専門医療を受けることができない地域（へき地）では、『先生でいいよ』というbetterな医療でも構わない、医師と住民とのある程度の妥協の関係が大切だということです。
青森県には専門医療を受けることができない地域が多く存在しており、「心地よい医師（医療）と患者（地域住民）の妥協の関係」を築くための活動が必要だと思い、2018年10月に青森県に戻って来ました。

10年以上に及ぶ地域医療の経験を通して以下のような取り組みが必要であると思い、2019年2月1日に青森県立中央病院に「地域医療支援部」を立ち上げて活動を始めました。

以上に示した取り組みはもちろん、地域では総合診療医となり、県病内では専門医として働く“「地域医療のマインド」を持った二足のわらじ医者”の派遣を行うのみではなく、「先生でいいよと頼りにされる医師」の育成を目指し、さらに“「地域医療のマインド」を持った二足のわらじ医者”を受け入れてもらえるような「先生でいいよと頼りにする地域」づくり活動にも力を入れたいと思っています。
働き方は「いつも地域、ときどき県病」でも、「ときどき地域、いつも県病」でも、「ときどき地域、ときどき県病」でも構いません。一緒に青森県の地域医療のために少しでも貢献したいと思っている医師を募集しています。

青森県には、専門医の充実している病院が数カ所しかなく、地域の患者さんは専門医に直接かかることができません。ただし、専門医でなければ対応できない疾患も多くはなく、青森県の医師に求められているのは、地域住民の多種多様な幅広い健康問題に対応できるスキルです。
また、住民側も診療範囲の広い医師にかかることで、地元で解決できる健康問題が多くあることを認識していただき、そのための住民教育も重要となってきます。
地域において、住民が医師の狭い診療範囲に合わせるのではなく、医師自らが地域のニーズに合わせる「地域医療のマインド」が必要ですし、青森県に限らず、医師は若いうちに「地域医療のマインド」をもって幅広い診療を経験することが重要だと思います。

若いうちに高度な専門性を求めたり都市部の医療に惹かれたりするのは当然だと思います。
しかし、狭い範囲の診療を極めてから幅広い診療を行うにはハードルが非常に高くなります。その逆で、若いうちに「地域医療のマインド」をもって幅広い診療を研鑽してから専門性を高めることは充分可能です。
若い頃に幅広い診療を研鑽することで、総合診療医と専門医の二足のわらじを履ける医師として、どの地域や病院からも必要とされ、活躍できる医師になることができるでしょう。

ただし、医学生や若い医師のみなさんが「地域医療のマインド」に興味をもってもらうためにはロールモデルとなる医師や指導医が必要です。自治医大卒の医師に限らず、地域医療に興味のある医師を募り、若い医師のみなさんのロールモデルとなる「地域医療のマインド」を持った指導医を育成して各地域に派遣し、総合診療を学ぶ大きな土台を造りたいと思っています。